温州人举报这些医保诈骗行为 最高奖励10万元
       

  温州晚报讯温州对欺诈骗保行为说“不”!记者从温州市医疗保障局获悉,本月,我市将举办“打击欺诈骗保,维护基金安全”宣传月活动,并将开展为期6个月的定点零售药店专项治理。

这标志着2019年温州打击欺诈骗保专项工作全面铺开。   去年9月,按照国家有关部委部署,市医保局对全市医药机构进行全方位监督稽查,对各类投诉举报案件做到“有报必查、查必有果”。

截至2019年1月底,全市共计核查2017年以来单次住院大额发票2万元以上万人,巡查了定点医疗机构352家、定点零售药店191家,约谈、限期整改74家,通报批评13家,移送司法4件,追回医保基金111万元。   与此同时,我市还将制定出台《温州市欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》,设立欺诈骗保举报投诉电话,由专人负责接听。 并且鼓励市民实名举报,对实名举报的,不仅会保护举报人的个人信息不泄露,而且一经查实,还将给予最高不超过10万元的举报奖励。

  如果发现任何欺诈违规骗取医保基金的行为,请自觉维护本人和大家的医保权益,及时拨打医保举报电话。

  记者:胡晚露  新闻+  6种违法欺诈骗保行为、11种违规违约行为  哪些属于定点药店的欺诈骗保、违规违约行为?媒体通气会上,市医疗保障局进行了解读。

  一、哪些属于定点药店的欺诈骗保、违规违约行为?  从实践情况看,主要有6种违法欺诈骗保行为和11种违法协议的违约行为。   6种违法欺诈骗保行为  1.将医保目录外的药品、生活用品、保健品费用换成医保支付范围内的费用进行交易结算;  2.伪造、变造、涂改医疗文书或者提供虚假的医疗费用结算报表、凭据骗取医疗保障基金支出;  3.工作人员盗用或冒用他人医保卡进行套现;  4.在售药品无进货单,或者伪造进货单,篡改进货、销货、存货数据;  5.私自将非定点医药机构接入医疗保障信息系统,骗取医疗保障基金支出;  6.提供虚假材料或不配合检查。

  以及其它一些欺诈骗保行为。

  11种违规违约行为  1.违反医保用药范围或者用药品种规定,以超量用药、违规使用无适应症的药品,或者以分解、更改处方等方式,为参保人员配药,进行医保费用结算;  2.违反医保制度规定的支付比例进行医保费用结算;  3.药品价格超过医保支付标准、违反明码标价等规定的药品价格进行医保费用结算;  4.未核验参保人员医保就医凭证;允许或纵容冒名购药;  5.超出《药品经营许可证》准许范围或地址开展配售药服务,将房屋承包、出租给个人或其他机构,开展配售药服务;  6.人为控制或调整总额预算指标,造成指标失真的;  7.以医保名义进行商业广告或促销活动,自行或借助其他机构或他人,向参保人员实行减免自理自负、返现、赠送礼品等返利行为;  8.未建立相应的会计账目和“进、销、存”电算化管理的明细账目,并做到账账相符、账实相符的;  9.医保结算系统未进行有效物理隔离的;  10.营业期间无药师在岗或执业药师不在岗配取处方药的;  11.违反中药饮片使用管理规定的;  以及其它违规违约行为。

  二:参保人在就医购药过程中应注意什么?  参保人员到药店购药,应当出示社会保障.市民卡,做到人、卡相符,方可刷卡消费。

购买处方药,必须持定点医疗机构医保医师开具的医保外配处方。

在药店购药时,须在药店销售票据上签名。   将自己的社保卡借、租给他人,客观上是帮助了医保诈骗活动,情节严重的,同样会依法追究社保卡持有人的刑事责任。   因此,参保人员要妥善保管好自己的社保卡,只能本人使用,不要把社保卡借、租给他人,不能用自己的社保卡购药给他人、家人使用。

也不要把社保卡留存、存放在任何单位,避免被他人冒名使用,为诈骗犯罪行为埋下隐患,甚至成为医保诈骗犯罪的共犯。   温州市欺诈骗保举报投诉电话  市本级88863751  鹿城区56987627  龙湾区85987026  瓯海区88506527  经开区85851780  洞头区55895277  乐清市61881567  瑞安市65895520  永嘉县57992008  文成县67862448  平阳县58105579  泰顺县59296969  苍南县59918819。